Keine medizinische Beratung. Keine Psychotherapie. Ich schreibe aus eigener Erfahrung als Clusterkopfschmerz-Patient seit meinem 18. Lebensjahr und aus meiner Beratungspraxis. Für Diagnose, Behandlung und Notfälle wenden Sie sich bitte an Ärztinnen und Ärzte.
Jahrelang habe ich mich durch Cluster-Attacken durchgekämpft, bin weiter zur Arbeit gegangen, habe den Schmerz immer weiter runtergedrückt, weil ich dachte, das sei Stärke. Heute weiß ich, das war ein Fehler, und ich rate aktiv davon ab. Fast zwei Jahrzehnte hat es gebraucht, bis ich von diesem Verstecken zu einem Leben gefunden habe, das ich wirklich als meines erkenne.
Wenn Sie schon eine Weile bei mir in Beratung sind und sich fragen, ob Sie das noch brauchen: In diesem Beitrag teile ich, worauf ich tatsächlich achte, keine Formel, die das für Sie entscheidet.
Woran erkenne ich, dass die Beratung ihre Aufgabe erfüllt hat?
Ein paar Anzeichen wiederholen sich bei den Menschen, mit denen ich spreche. Das, was Sie ursprünglich zu mir geführt hat, wiegt weniger schwer als früher. Eine schlechte Woche gehen Sie anders an als noch vor einem Jahr. Sie beantworten meine Fragen, bevor ich sie zu Ende gestellt habe, weil Sie sich dieselbe Frage zu Hause schon selbst gestellt haben.
Die American Psychological Association beschreibt ein gutes Ende in der Psychotherapie so: Es tritt ein, wenn die vereinbarten Ziele erreicht sind und beide Seiten das erkennen, nicht wenn eine Seite still aufhört, zu den Terminen zu erscheinen. Die Darstellung der APA, wie Therapie zu einem Abschluss kommt, beschreibt das als gemeinsames Urteil. Beratung ist keine Psychotherapie, aber dieselbe Logik gilt auch hier. Bereitschaft zeigt sich meistens als Übereinstimmung zwischen uns beiden, nicht als Gewissheit allein auf Ihrer Seite. An anderer Stelle habe ich beschrieben, wie der mittlere Abschnitt dieser Arbeit während einer aktiven Cluster-Periode meistens aussieht. Ein gutes Ende ist das nächste Kapitel derselben Geschichte, kein eigenständiges Ereignis.
Die Weltgesundheitsorganisation beschreibt Selbstfürsorge als die Fähigkeit, mit einer Erkrankung umzugehen, mit oder ohne Unterstützung durch medizinisches Fachpersonal, als gleitende Skala statt als feste Grenze. Weniger von mir zu brauchen ist nicht dasselbe wie gar nichts zu brauchen. Meistens bedeutet es, dass sich das Gewicht von den Sitzungen auf Fähigkeiten verlagert hat, die Sie längst einsetzen, wenn ich nicht im Raum bin.
Wie sieht ein gutes Ende der Beratung tatsächlich aus?
Ein gutes Ende ist selten eine einzelne Sitzung, in der Sie erklären, dass es Ihnen gut geht, und damit ist die Sache erledigt. Meistens sieht es so aus: Die Abstände zwischen den Sitzungen werden größer, Sie sprechen laut aus, was sich tatsächlich verändert hat, und wir schauen gemeinsam auf die Arbeit zurück, statt sie einfach ausklingen zu lassen, weil ein neuer Termin vergessen wurde.
Wenn das erste Gespräch der Auftakt dieser Beziehung war, verdient das Ende dieselbe Sorgfalt wie diese erste Stunde. Die Berichterstattung der APA zum Abschluss einer Therapie beschreibt gute Enden als geplant, nicht als Überraschung für eine der beiden Seiten, mit einem Tempo, das sich bewusst verlangsamt, bevor die Arbeit wirklich endet.
Die Beratung bei mir zu beenden muss nicht heißen, jede Form von Unterstützung zu beenden. Das Forum und die Beratungshotline von OUCH UK bieten fortlaufenden Kontakt zu anderen Betroffenen, unabhängig davon, ob eine bestimmte Beratungsbeziehung weiterläuft. Im deutschsprachigen Raum leisten der Cluster Kopfschmerzen Verein Österreich und die CSG e.V. dasselbe. Manche Menschen halten diesen Kontakt lange, nachdem unsere Sitzungen geendet haben.
Ist es Abhängigkeit, wenn ich nicht aufhören möchte?
Diese Angst ist echt, und sie bedeutet meistens, dass die Arbeit etwas bewirkt hat, nicht dass etwas schiefgelaufen ist. Ich kenne dieses Gefühl aus der entgegengesetzten Richtung. Jahrelang habe ich Hilfe abgelehnt, weil sie zu brauchen sich anfühlte wie eine verlorene Auseinandersetzung mit mir selbst. Etwas behalten zu wollen, das Ihnen hilft, ist keine Schwäche, und meistens ist es auch keine Abhängigkeit.
Forschung zur Beratungsbeziehung beschreibt ein gewisses Maß an Abhängigkeit als normal in jeder helfenden Beziehung, etwas, mit dem man arbeitet, nicht etwas, das restlos verschwinden muss. Die Darstellung der APA zum Abschluss einer Therapie beschreibt die letzte Etappe der Arbeit als Hilfe dabei, das Gelernte zu verinnerlichen, sodass Betroffene es mit hinausnehmen, statt es im Raum zurückzulassen. Der Wunsch, dass es den Raum noch eine Weile länger gibt, hebt das nicht auf. Psychologische Ansätze bei chronischen Schmerzen zielen darauf ab, Fähigkeiten aufzubauen, die man auch lange nach dem Ende der Sitzungen weiter nutzt, nicht Fähigkeiten, die nur funktionieren, solange jemand zusieht. Wenn Sie das Geübte schon jetzt einsetzen, ohne dass ich Sie dazu anstoße, dann tut das Ziel genau das, wofür es gedacht ist, kein Warnsignal.
Wenn Sie sich gerade erst fragen, ob Sie das überhaupt brauchen, ist das eine andere Frage. Darüber habe ich separat geschrieben, in der Frage, ob jetzt der richtige Zeitpunkt zum Anfangen ist.
Was nehme ich allein mit?
Was meistens bleibt, ist eine Sprache für Dinge, die Sie vorher nicht aussprechen konnten. Die Fähigkeit zu bemerken, was eine Cluster-Periode mit Ihrer Stimmung und Ihren Beziehungen macht, bevor sie etwas zerstört. Die Bereitschaft, früher um Hilfe zu bitten, statt es allein durchzubeißen, so wie ich es jahrelang getan habe.
Zwischen den Cluster-Perioden ist die eigentliche Arbeit in der Beratung von außen meist unsichtbar, und genau das soll auch nach dem Ende der Sitzungen weiterlaufen. Psychologische Arbeit bei chronischen Schmerzen zielt auf Fähigkeiten ab, die man auch lange nach dem Ende einer formalen Behandlung weiter nutzt, nicht auf solche, die an einen bestimmten Raum oder eine bestimmte Person gebunden sind. Die Weltgesundheitsorganisation nennt eine Version dieser Verschiebung Selbstfürsorge: die Fähigkeit, eine Erkrankung mit oder ohne direkte Beteiligung von medizinischem Fachpersonal zu bewältigen. Genau diese Fähigkeit ist es, die Sie mitnehmen. Keine Heilung, ein Repertoire an Handgriffen, die Sie längst beherrschen.
Was bleibt medizinisch unverändert?
Beratung gut zu beenden ist ein psychosozialer Meilenstein, kein medizinischer. Es ändert nichts an Ihrer Neurologie, an Ihrem Attacken-Muster oder an dem, was Ihre Ärztin oder Ihr Arzt beobachtet. Clusterkopfschmerz wird nicht leichter, weil Sie bereit sind, nicht mehr darüber zu sprechen, und er wird auch nicht schwerer. Diese beiden Dinge laufen auf getrennten Spuren.
Wenn sich Ihr Attacken-Muster ändert, wenn neue Symptome auftauchen, oder wenn Sie in einer schwierigen Zeit stecken und es sich noch einmal überlegen: Der richtige erste Anruf gilt Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, nicht automatisch mir. Später wieder in Beratung zu kommen ist jederzeit möglich. Zurückzukehren ist kein Scheitern.
Was das nicht ersetzt
Beratung hat Ihnen einen Ort gegeben, um die Seiten dieser Erkrankung auszusprechen, die in keinen Arzttermin passen. Sie hat den zugrunde liegenden Zustand nicht verändert, und deren Ende ändert daran auch nichts. Wo die Aufgabe der Beratung endet und die der Medizin beginnt, habe ich ausführlicher beschrieben, in was Beratung bei Clusterkopfschmerz leisten kann und was nicht. Wenn Sie in einer Krise sind, wenden Sie sich an den Notruf oder an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, nicht an mich.
Wenn Ihnen das bekannt vorkommt: Das erste Gespräch ist kostenlos. Sie erreichen mich über clusterberatung.at.